Modelo de Ocupación Humana

El Modelo de Ocupación Humana (MOHO) surgió en 1980, destinado a cualquier persona que sufra algún tipo de problema en la vida ocupacional, independientemente de su edad y/o discapacidad. 

Este modelo elabora una representación abstracta del ser humano como un conjunto de 3 componentes:

1. Volición
2. Habituación o costumbre
3. Capacidad de desempeño o acción

                      

En cuanto a las destrezas del desempeño de los usuarios con Trastorno Obsesivo-Compulsivo:

• Lentitud psicomotriz afecta especialmente en el inicio de una actividad psicomotriz y en la capacidad de reacción rápida
• Cansancio físico y vital: desgaste energético muy importante con los rituales y los pensamientos obsesivos
• Dispersión atencional: pensamientos intrusivos y rituales

Y en ámbito de la intervención en base al modelo:

- Interrumpen por la comprobación repetitiva de las secuencias

- Abandonan temprano

- Fracaso en la resolución de problemas

Respecto a las destrezas de comunicación en interacción:

+ Ausencia de espontaneidad, flexibilidad por tanto gran dificultad para iniciar y mantener relaciones significativas

+ Inhibición para la expresión de sentimientos

+ Mal manejo del conflicto

+ Conductas pasivo-agresivas

+ Exigentes en sus intereses

+ Conductas evitativas

Los problemas que nos supone a los Terapeutas Ocupacionales en las habilidades afectivas son:

· Autoconcepto muy pobre de si mismo

· Dificultad para identificar emociones agradables y represión de las emociones de ira y rabia

· Motor externo: demostrar competencia o ejecutar los rituales

· Se mueve entre la ANTIPATÍA y la SIMPATÍA

Los patrones de desempeño son los ámbitos que más quedan perjudicados en estos usuarios. 

Suele haber ausencia de hábitos y esto hace más difícil desarrollarlos. Se sientes "esclavizados" a los hábitos dominantes a los que se les expone. También tienes ausencia de rutinas de ocio, trabaja, aseo, etc. Y por último, los roles, solo tiene un rol que es luchar contra los pensamientos obsesivos. El conflicto entre lo que él se espera de él mismo y lo que espera de los otros, hace que no llegue a internalizar las expectativas de su rol.

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Una historia de amor vista desde el TOC.

Aquí os dejamos un vídeo donde se explica a través de una historia real como influye el TOC es una relación de pareja. 

A parte de observarse las conductas obsesivas se percibe la posibilidad de que esta persona padezca un síntoma asociado al TOC, como son los tics motores.

TOC en niños y adolescentes

El TOC en niños comienza durante los primeros años de educación primaria, pero no es ésta su causa. Los síntomas que presentan una parte de los adultos tuvieron sus indicios en la infancia. Los rituales en los niños pequeños a la hora de dormir y en la higiene, pueden ser comunes en un principio pero si esto se extiende o no disminuyen a lo largo de los años, pueden ser un indicador de la patología. 

Frecuentemente el niño se avergüenza de sus exigencias porque no las ve lógicas, pero no las puede evitar por el el temor a que pueda ocurrir algo peor.
El TOC en la mayoría de los casos tiene un impacto grave sobre su funcionamiento en diferentes áreas y son pocos los casos que son diagnosticados a tiempo y que puedan ser tratados correctamente. 

Los problemas que se presentan en niños y adolescentes con TOC son los siguientes:

• Problemas escolares: problemas de atención en la escuela, realización de tareas en casa y en las relaciones escolares con los compañeros, sociales y familiares. No poder usar el baño por tener miedo a contagiarse.
• Problemas físicos: cuando tienen que ocultar los rituales aparece el estrés, la mala nutrición, la pérdida de tiempo en obsesiones y problemas de autoestima.
• Problemas del control de la rabia: A la hora en la que los padres establecen limites razonables, los niños que padecen el trastorno pueden sentirse ansiosos y enfadados. Los niños y adolescentes tienden a compararse con sus amigos y como consecuencia se ven diferentes a ellos, debido a su forma de pensar y comportamientos, sintiendo vergüenza y produciendo problemas para mantener el control de su ira.
• Problemas de salud mental adicionales: Los niños y adolescentes que padecen TOC suelen estar acompañados de otros problemas de salud mental. Estos problemas pueden ser depresión, tricotilomanía (arrancarse el pelo de diferentes partes del cuerpo) y ansiedad; por otra parte, trastornos como: déficit por atención e hiperactividad.

Tratamiento del TOC en niños y adolescentes:

La terapia cognitivo-conductual es el tratamiento más eficaz para tratar este trastorno en los más jóvenes. El trabajo de un profesional especializado facilita las habilidades sobre cómo controlar su trastorno. Utilizando la estrategia "Exposición con Prevención de Respuesta", la cual puede resultar bastante complicada en el principio. Se inicia el aprendizaje de hacer lo contrario a lo que su patología les está obligando a hacer, a través del afrontamiento gradual a sus miedos sin ceder a los rituales y el convencimiento de que sus temores no van a hacerse realidad. Es probable que en un principio sientan miedo pero con el paso del tiempo la ansiedad ira disminuyendo hasta desaparecer y el niño se acostumbrará a que no va a ocurrir nada malo.

En el momento en el que los adolescentes comprenden cómo funciona la habituación tendrán más voluntad para tolerar la ansiedad, ya serán conscientes de que esta ansiedad tiene un límite y desciende irremediablemente.

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TOC sobre la orientación sexual

El conocido como TOC homosexual es un subtipo específico de TOC que consiste en tener obsesiones sexuales recurrentes y dudas intrusivas sobre la propia orientación sexual. Sus obsesiones consisten a menudo en pensamientos no deseados, impulsos o imágenes que surgen a la conciencia de manera incontrolada. Para reducir la ansiedad provocada por estas obsesiones, las personas con TOC homosexual pueden llegar a desarrollar rituales (compulsiones) centrados en "demostrar su verdadera sexualidad" o la reducción de su percepción del "riesgo" de convertirse en gay.

También puede afectar a homosexuales o bisexuales con el temor de ser heterosexuales.

Comienza con dudas, ideas fijas y compulsiones acerca de ser homosexual a partir de hechos nimios y aislados -fantasías, excitaciones, sueños, etc, con personas del mismo sexo- muy a menudo con imágenes de travestis, cuando se encuentra nuevamente la atracción hacia el sexo opuesto no determina salir de esta obsesión.

El TOC homosexual habitualmente tiene elementos muy similares a otros tipos de TOC como el de comprobación, contaminación o el trastorno obsesivo puro (sólo obsesiones):

•  Algunos individuos con TOC homosexual muestran predominantemente una variante del TOC de comprobación: cuando están con personas de su mismo sexo, tienen que "comprobar" su propio cuerpo para detectar si aparece algún signo de excitación sexual.
• Otras personas con obsesiones homosexuales tienen una variante relacionada con el TOC de contaminación y les preocupa que por estar en contacto con gays, lesbianas, bisexuales o personas afeminadas/andróginas se vayan a "contagiar" o se vaya a "activar" de algún modo su homosexualidad latente.
• Otros se preocupan simplemente acerca de actuar dejándose llevar por impulsos sexuales no deseados, por ejemplo, les preocupa estar con homosexuales y "perder el control" y adoptar conductas sexuales hacia ellos. A algunas personas con este trastorno les preocupa que otras personas piensen que son homosexuales  y pasan demasiado tiempo y malgastan mucha energía tratando de "actuar como heterosexuales".

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RITUALES MENTALES DEL TOC HOMOSEXUAL

• Preguntarse: ¿Encuentro a esa persona atractiva?, ¿me estoy sintiendo excitado?...
• Intentar convencerse a si mismo de su propia sexualidad
• Re-analizar las experiencias sexuales pasadas para asegurarse de ser heterosexual
• Compararse mentalmente con homo o heterosexuales
• Neutralizar los "pensamientos homosexuales" con "pensamientos heterosexuales
• Intentar averiguar por qué las relaciones anteriores fracasaron 
• Si se percibe prestando atención a personas del mismo sexo, forzarse a redirigir esa atención hacia alguien del sexo opuesto 
• Escapar de los pensamientos intrusivos con recuerdos de experiencias sexuales exitosas

CONDUCTAS COMPULSIVAS EN EL TOC HOMOSEXUAL

• Comprobar el cuerpo en busca de signos de excitación
• Comportarse de forma excesivamente masculina (si es hombre) o femenina (si es mujer)
• Hablar solo de temas apropiadamente masculinos o femeninos
• Tener rituales de lavado si entra en contacto con personas homo o bisexuales
• Mirar pornografía heterosexual con el fin de tranquilizarse a sí mismo
• Ver pornografía homosexual con el fin de comprobar lo "desagradable" que le parece
• Masturbarse compulsivamente con porno heterosexual
• Interactuar de manera agresiva con los demás 

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Celebridades con TOC

En los últimos años se ha podido comprobar que el Trastorno Obsesivo Compulsivo puede tener algo que ver con una sensibilidad especial, es más frecuente de lo que se cree que actores, músicos, cantantes, pintores, escultores desarrollen este trastorno que a veces puede ser utilizado por ellos mismos como catarsis para crear poemas, pinturas o hasta películas.

Algunos de estos personajes son:

Martin Scorsese

El afamado director ha confesado que tiene este trastorno, incluso profesionalmente ha estado muy cerca de este, cuando dirigió la película “El Aviador” (The Aviator) en 2004.

Woody Allen

Uno de los cineastas más reconocidos de su generación, también ha reconocido sufrir de TOC, sobre todo tiene obsesiones con la muerte.

Leonardo DiCaprio

El actor confesó que después de haber interpretado a Howard Hughes en El Aviador su Trastorno Obsesivo Compulsivo se profundizó aún más.

Charles Dickens

De acuerdo a varios historiadores el autor de "Oliver Twist" también sufrió este trastorno.

Ludwing Van Beethoven

Se cree que Beethoven, uno de los grandes compositores de la historia, también sufrió deTOC debido a su completa obsesión por componer obras perfectas, sobre todo cuando comenzó a perder el oído. 

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El dilema del vagón

A una vagoneta estacionada en una vía de ferrocarril en pendiente, en una estación ferroviaria medio abandonada, se le estropean los frenos e inicia un vertiginoso descenso. El conductor advierte que va a matar a 5 jóvenes que, ajenos al peligro, están tumbados sobre la vía. El conductor, aunque no puede frenar, tiene posibilidad de activar una palanca y desviar la vagoneta hacia otra vía en la que hay tendido un único joven, que morirá si la vagoneta termina arrollándole. ¿Desviarías el vagón?

Cerca del 90% de los participantes en el estudio de la Michigan State University decidieron desviar el vagón. Una posible explicación ante tal conducta de romper una normal moral (no matar) se explicaría porque minimizaría los daños. Se acepta la responsabilidad y la culpa que entraría en juego sería la altruista. Las personas que no cambiaron de raíl eran las que más activadas estaban emocionalmente (Navarrete, 2011).

Cuando se plantea un dilema moral como el del vagón, en las personas con TOC la culpa deontológica prevalece sobre la altruista. Una explicación que podría darse al hecho de no cambiar es porque no se ven con derecho a decidir. "Los seres humanos tienen aversión a dañar a sus semejantes pero deciden cambiar el raíl porque el pensamiento racional les hace enfocarse en que van a salvar a más gente si toman una decisión. En cambio, hay personas que la sobreexcitación y el nivel de ansiedad alto no les deja tomar ninguna decisión de actuar, quedan paralizados", explica Navarrete (2011).

Además de la culpa, el asco también está presente en el TOC explica Mancini et al. (2001). El sentimiento de culpa deontológico conlleva más sensación de suciedad que del altruista. Lavarse disminuye la sensación de culpa, alivia. Contra más culpa se siente, más sensación de suciedad y más se dirige la atención a lo limpio. En todas las religiones los pecados se redimen pero algunos pecados son más sucios que otros, Si miramos la sensibilidad al asco, las personas que puntúan alto en asco también puntúan alto en TOC, son los más sensibles a la porquería. El asco activa el nervio vago y puede hacer reacciones vagales como sudor, temblores, mareos o dolor estomacal entre otros, y de ahí la relación con la sintomatología ansiosa. 

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Rituales básicos en el TOC

- Comprobadores: la duda que siempre está presente en las personas que padecen TOC les lleva a la obsesión, esto causa que se revise si algo se ha hecho mal porque en caso de ser así ocurrirá algo negativo.

Por ejemplo: estas personas comprueban repetidas veces si se ha cerrado correctamente el coche o si se han apagado los electrodomésticos, una y otra vez.

- Lavadores: tienen un continuo temor de ser contaminados, no contagiados. Ante la sensación se suciedad aparece el ritual de lavarse continuamente.

Por ejemplo: se lavan de una manera concreta, ya sea primero la mano derecha y luego la izquierda; primero mojarse una mano y luego la otra y seguido aplicar el jabón siempre en la misma mano, etc. Si no siguen ese orden que tienen fijado, volverán a empezar desde el principio para realizarlo bien, ya que si no les generará un malestar.

                               
- Orden y simetría: en cerca del 50% hay temor de que si no se hace una cosa ocurrirá una desgracia. En el otro 50% la compulsión (acto mental o comportamiento de carácter recurrente) tiene lugar para calmar la sensación desagradable de que las cosas no son como deberían ser. El ritual busca ordenar porque hay una sensación de que algo muy importante no está como debería.

Por ejemplo: evitar pisar las líneas de los baldosines de la calle o tener los libros, películas, ropa, alimentos... de tal manera que sigan un orden concreto (orden alfabético, tamaño, color...) y de no ser así sentirán un gran malestar.

- Acumuladores: tienen la sensación de que están obligados a recoger objetos sin valor y no poder tirarlos. La idea de que puede que luego necesiten algo que han deshechado y les podría haber sido de gran utilidad no les permite deshacerse de ellos. En niños es frecuente la idea de que tirar o no recoger el objeto hace sufrir al objeto (animismo).

Por ejemplo: guardar revistas o periódicos antiguos.

Sensación de vergüenza, culpa, duda, voluntad reparadora, perfeccionismo, escrupulosidad, prevención de la contaminación, conceder  excesiva importancia y control a los pensamientos, sobreestimación de la amenaza, percepción exagerada de la responsabilidad y baja tolerancia a la incertidumbre son características de las personas con un TOC.

Las personas con TOC suelen tener un alto sentido de la responsabilidad, las preocupaciones tienen que ver con el temos a ser culpables de no hacer previsto una situación nociva. Si a una persona no obsesiva se le da una responsabilidad y se le aumenta la sensación de que no va a estar a la altura, las obsesiones aumentarán. Hay correlación entre la culpa y el TOC, no la hay entre la culpa y la depresión.

Aquí os dejo un vídeo sobre la culpa en el TOC:

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Modelo del Comportamiento Ocupacional de Mary Reilly

Mary Reilly nacida en Massachusetts, se graduó en el Boston School of Ocupacional Therapy, en el año 1958. Comenzó como terapeuta al ingresar en el servicio militar supervisando mas de 11 hospitales, hasta 1951 que se retiró. Más tarde recibió el doctorado en educación y se convirtió en la jefa del departamento de rehabilitación y profesora en la Universidad de California hasta jubilarse en el 77.

Inició una marcha que hizo que la terapia ocupacional cada vez fuera más reconocida parap que se incorporase un enfoque más amplio del significado de la productividad y del compromiso con la sociedad. y recomendó cambios significativos en la educación.

Expuso que "La necesidad humana de desempeñarse en juegos y trabajos es el cimiento y la razón de ser de la profesión". En su conferencia "Eleanor Clarke Slage" (1962), declaró que la hipótesis de la disciplina consistian en que "el hombre, a través del uso de sus manos energizadas por la mente y la voluntad, puede influir en el estado de su propia salud".

Su trabajo tuvo una importante crítica en la configuración del movimiento desde el paradigma se los mecanismos internos hacia el paradigma contemporáneo. Anticipó el comportamiento ocupacional como el marco terapéutico para la práctica y la educación. Su contribución de la dirección de la disciplina la coloca entre los especialistas más influyentes de la terapia ocupacional moderna.

En cuanto al Trastorno Obsesivo Compulsivo, la doctora Mary Reilly realizaba 3 preguntas primordiales en las que evaluaba al paciente:

1. ¿Es capaz de reconocer actividades significativas? Sí, es capaz de reconocer actividades en las que se sintió competente en el pasado. 
2. ¿Es capaz de establecer proyectos de actividad con sentido? No, esta esclavizado a los rituales. 
3. ¿Motivación intrínseca o extrínseca? Extrínseca. 

Después, explora los indicios del usuario en el que determina que:

• Intereses no identificados 
• Dependencia de otros para la toma de decisiones 
• Temor al iniciar o participar en actividades NOVEDOSAS 
• Ausencia de metas REALISTAS 
• Rutina diaria DESORGANIZADA 
• Presencia de habilidades básicas con apoyo de terceros 
• Participar como paciente sin roles activos 

Por último, clasificaba las tres competencias más importantes para comenzar la intervención:

- Capacidad de iniciar algún interés y una actividad con APOYO de terceros
- Organizar ciertas rutinas específicas con orientación y recordatorio de terceros
- Capacidad de identificar habilidades y dificultades, no la toma de decisiones de forma autónoma

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TOC Y La Terapia Ocupacional

La disciplina de la Terapia Ocupacional en el ámbito de la Salud Mental intenta mejorar la calidad de vida de estas personas, ayudarlas a asumir responsabilidades en sus propias vidas para que así se puedan involucrar e integrar lo más activamente posible. Se trabaja para que tengan una serie de hábitos y conductas normalizados para desempeñar cada uno de sus roles, rehabilitando su área ocupacional de la participación social. 

Además, trata de enseñar estrategias para controlar y dominar los aspectos básicos y reorganizar la volición, la habituación y la realización. 

La Terapia Ocupacional se basa en el Marco de trabajo para la práctica, el Modelo de Comportamiento Ocupacional de Mery Reilly y el Modelo de Ocupación Humana (MOHO). El Marco de trabajo para la práctica es especifico de disciplina, y los modelos son utilizados para complementarla.

Este marco se basa en actividades de la vida diaria; es decir, las ocupaciones con individuos o grupos con el propósito de participar en los roles y en situaciones en el domicilio, colegio, lugar de trabajo, etc. Este marco provee el bienestar para aquellos que tienen o están en riesgo de desarrollar una enfermedad, lesión, trastorno, condición, deterioro, limitación o restricción de su participación.

Se fundamenta en las actividades básicas de la vida diaria en las que los síntomas de la disfunción interfieren en la ocupación. Por ejemplo, el aseo personal, alimentación, relaciones con el sexo opuesto o alteraciones del sueño y descanso. Si la sintomatología no mejorara, no sería posible abordar ese área ocupacional.

En cuanto a las actividades instrumentales de la vida diaria, son todas aquellas actividades de apoyo en la vida cotidiana en la casa o la comunidad que a menudo requieren interacciones complejas de las utilizadas en las actividades básicas de la vida diaria. Las conductas evitativas y de aislamiento afectan gravemente a las actividades de movilidad en la comunidad, el cuidado de los otros, el manejo y mantenimiento de la salud y el manejo del dinero.

En el ámbito de la educación, suelen presentar un buen rendimiento académico, pero en el momento en que se agravan los síntomas suelen tener gran dificultad para mantener hábitos de estudio, ya que no procesan rápido la información y tampoco la pueden sintetizar.

Respecto al trabajo, los TOC que tienen una grave sintomatología son mayormente adolescentes, por lo que todavía no han comenzado su vida laboral. Los usuarios con esta patología que trabajan tienen una gran vulnerabilidad ante las novedades y de las responsabilidades, sufren un aumento de la presión. Todo esto genera un fracaso en el desempeño y afecta a la volición. 

La participación social es una de las más afectadas ya que suelen estar ausentes y evita todas aquellas actividades que impliquen interacción social, incluso las relaciones familiares o las básicas. Por ello, evitan las actividades productivas, como el voluntariado.

La última área ocupacional, el ocio, es la más grave para abordar, porque abandonan progresivamente las actividades de disfrute. Todas las actividades las realizan individualmente y son de muy poca exigencia.

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TOC y síndromes relacionados

Es raro que las personas que padecen TOC lo hagan de forma aislada. 

Normalmente suelen asociar otros trastornos de ansiedad, depresión. Además de estos pueden aparecer otros desórdenes llamados del espectro TOC como por ejemplo el hábito de arrancarse los pelos (pestañas, cejas, bellos) o cabellos (tricotilomanía), la preocupación desmedida por un defecto corporal existente pero magnificado (dismorfobia), la realización de actos dañinos autodirigidos de magnitud variada (autoinjuria), los trastornos de la conducta alimentaria del tipo de la anorexia nerviosa y la preocupación excesiva por las enfermedades (hipocondría).

Un grupo más reducido de personas que presentan síntomas obsesivo-compulsivos muestran en algún momento de su vida tics motores (movimientos involuntarios) y/o fónicos (emitir involuntariamente sonidos, ruidos, o palabras) suelen aparecer entre los 7 y los 18 años.
La asociación de tics motores y fónicos que persisten por más de un año constituye el Síndrome de Gilles de la Tourette que también es apreciado como un trastorno asociado del TOC.

Estas personas frecuentemente puede mostrar junto a sus tics un subtipo de TOC en el que prevalecen obsesiones agresivas, sexuales , somáticas, de orden y simetría, así como compulsiones que consisten en una marcada tendencia a los actos repetitivos ( golpear, morder, patear) que realizan hasta sentirse satisfechos. También destacan la necesidad de tocar objetos y de realizar actos en forma simétrica (ej: rozar la silla con un brazo y luego con el otro). Estos actos manifiestan en algunas ocasiones características autoinjuriantes (ej: morderse los labios hasta sangrar).
Estos síntomas pueden acompañarse de la necesidad de repetir palabras (ecolalia) o de decir lo inapropiado y aún de proferir palabras obscenas (coprolalia) en forma involuntaria.

La asociación de depresión en los pacientes con TOC es muy importante ya que es otro trastorno asociado muy frecuente y parece relacionarse con el hecho de tener que soportar a lo largo del tiempo y en ocasiones de forma oculta el TOC, una afección potencialmente invalidante que va minando la autoestima de los pacientes a partir de las limitaciones que implica para su normal desenvolvimiento personal, familiar y social a lo largo de la vida.

A continuación os dejamos un vídeo que ejemplifica varios casos de personas con el síndrome de Tourette

Podéis encontrar más información sobre los síndromes relacionados con el TOC en la siguiente PÁGINA 

Tratamiento para el TOC

El primer paso para poder ayudar a un TOC es acudir a un médico o profesional sanitario para hablar de los síntomas padecidos. El profesional realizara un examen para descartar otros problemas físicos que pudieran ocasionar esos síntomas; y al mismo tiempo realizar una valoración diagnóstica. También deberá revisar el historial clínico y un conocimiento suficiente de la situación del paciente ayudara a un buen diagnostico y a su vez, la elección del tratamiento. Por último, el paciente es derivado a un especialista en salud mental.

Hay diferentes tipos de tratamiento para personas con un trastorno obsesivo-compulsivo:

1. Terapia de comportamiento, que enseña al cliente diferentes modos de hacer las cosas para que se pueda sentir menos ansiosa sin tener pensamientos obsesivos o sin actuar de forma compulsiva.
2. Psicoterapia con un psicólogo, psiquiatra o trabajador social con licencia. Durante la sesión, el usuario es expuesto a situaciones que desencadenan pensamientos obsesivos. Progresivamente aprende a tolerar la ansiedad y resistir las ganas de realizar un acto compulsivo. También se puede llevar a cabo para reducir el estrés, la ansiedad y resolver conflictos internos.                                                                                                       
3. Farmacoterapia; que consisten en el uso indefinido de medicamentos antidepresivos o ansiolÍticos para controlar los síntomas. En el caso de dejar el fármaco, surge una recaída. En la actualidad, el tratamiento que se suele utilizar es un psicofármaco llamado inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). Es importante tener conocimiento de este medicamento y que puede tardar varias semanas hasta empezar a surtir efecto. Estos favorecen a casi el 80% de los usuarios, y en la mitad de los casos, esta alivia los síntomas al disminuir la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones. Provocan efectos secundarios asumibles como el efecto en la sexualidad, que produce inhibición y dificultades en alcanzar el orgasmo. Para el resto de los pacientes para el que el ISRS no es efectivo, muchos autores recomiendan la terapia cognitiva conductual.                                                                                         
4. Terapia cognitivo conductual, el cual es compatible con el tratamiento farmacológico, ha demostrado que es más eficaz y con un menor índice de recaídas. Consiste en una exposición de lo que el cliente teme y prohíbe realizar conductas de evitación; como rituales neutralizadores. La aceptación de la ansiedad que se siente ayuda en el proceso del tratamiento; pero esto no es el objetivo de la terapia, sino conseguir la flexibilidad psicológica necesaria para que la ansiedad no influya en la vida diaria. Estos cambios profundos en la aceptación de las sensaciones de ansiedad, el descubrimiento y el compromiso con sus intereses y valores, y una ampliación de si mismo. Esto hace que el usuario esté más motivado y que el número de abandonos y recaídas sea cada vez más bajo. 
5. Terapia de exposición y prevención de respuestas (ERP); es un método especifico psicológico, eficaz en gran cantidad de personas, sobre todo en las que muestras rituales conductistas. Mediante este procedimiento el usuario se enfrenta, voluntaria o involuntariamente, al objetivo previamente acordado. Además, el paciente es incitado a evitar sus rituales, mediante apoyo y medios provistos por el terapeuta. Este método es muy duro para el paciente y exigente para el terapeuta ocupacional.

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Patrones de conducta de una persona con TOC

El DSM-5 tiene algunos cambios para el diagnóstico del TOC. Previamente, la persona que padece TOC tenía que saber que los pensamientos o impulsos obsesivos estaban solo en su mente. Este requisito se eliminó y el diagnóstico indica si la persona está convencida de que esos pensamientos o impulsos obsesivos son verdaderos o no.

Según el DSM-IV-TR (APA, 2001) existe un patrón general de angustia por el perfeccionismo, el orden y el control mental e interpersonal, a costa de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican los siguientes ítems:

• Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. 
• Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes). 
• Perfeccionismo que interfiere con la finalización de tareas (ejemplo: es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, al ser demasiado estrictas). 
• Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión). 
• Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. 
• Es opuesto a encargar tareas o trabajo a otras personas, a no ser que estos acepten ejecutarlo de manera idéntica a la suya de hacer las cosas. 
• Muestra rigidez y obstinación. 
• Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás. El dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras, utilizando una visión más allá de la racionalidad. 

                           


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Causas, evolución y pronóstico del TOC

Hay muchas teorías que intentan explicar las causas del TOC. 

Se sabe que hay factores genéticos importantes que se implican en su desarrollo, pero el modo en el que se transmiten aún es desconocido. 

                                                                      

En muchos de los casos existe un acontecimiento que puede actuar como desencadenante del TOC, como por ejemplo enfermedades, problemas de pareja, el fallecimiento de un ser querido... También puede tener un papel importante en su aparición la educación recibida en la infancia, sobre todo si la forma de educar es demasiado estricta y rígida. 

Por otro lado existen alteraciones a nivel del lóbulo frontal del cerebro, alteraciones en el procesamiento de la información y alteraciones en sustancias como la serotonina que también podrían estar implicadas como causas de este trastorno. 

                          

Pero en definitiva no se sabe de manera exacta cuál es la causa concreta, aunque la combinación de los factores biológicos y de los factores sociales pueden explicar las alteraciones sufridas por el enfermos. 

Evolución del TOC 

El cuadro de trastorno obsesivo compulsivo suele iniciarse en el periodo infantil-juvenil de forma progresiva, poco a poco, aunque en algunos casos se presenta de forma aguda, brusca, como ya se ha mencionado anteriormente suele haber un factor desencadenante o una situación de estrés. 

El desarrollo del trastorno obsesivo compulsivo suele ser crónico, progresivo, alternando periodos de leves mejorías con otros de empeoramiento. 

Pocos casos son graves, pero también son muy pocos los casos que desaparecen espontáneamente. 

La desaparición completa de la enfermedad solo se da en un 20% de los pacientes, ya que la mayoría continúa con síntomas aunque disminuyan y sean leves. 

¿Es posible prevenir el TOC? 

No hay posibilidad de prevenir el Trastorno Obsesivo Compulsivo TOC. Lo único que se puede conseguir es detener la enfermedad, tratándola tan pronto como sea posible. 

Pronóstico del TOC 

Hay una serie de características que empeorarán el pronóstico del paciente con trastorno obsesivo compulsivo (TOC) de cara a su recuperación. Entre estos factores destacan: 

• Existencia de una personalidad previa obsesiva (personas que anteriormente ya eran meticulosas, perfeccionistas, amantes del orden…) pero sin tener todavía obsesiones y compulsiones claras. 
• Alteraciones neuróticas en la infancia, así como una educación muy exigente.
• Que el tratamiento del TOC se haya establecido tardíamente.
• La enfermedades haya sido siempre de progresiva en vez de aparecer las etapas de mejoría y empeoramiento.
• Que en algún momento la clínica sea tan grave que necesite hospitalización. 

Por el contrario, hay una serie de factores que si se presentan indican un buen pronóstico del trastorno. Entre estos factores destacan los siguientes: 

• Inicio de los síntomas tras una situación desencadenante (ejemplo, el fallecimiento de alguien cercano). 
• El tratamiento del TOC se haya iniciado prematuramente, poco tiempo después de la aparición de la clínica

Si os interesa podéis buscar más información en las siguientes páginas:
CAUSAS Y EVOLUCIÓN
PRONÓSTICO