Modelo de Ocupación Humana

El Modelo de Ocupación Humana (MOHO) surgió en 1980, destinado a cualquier persona que sufra algún tipo de problema en la vida ocupacional, independientemente de su edad y/o discapacidad. 

Este modelo elabora una representación abstracta del ser humano como un conjunto de 3 componentes:

1. Volición
2. Habituación o costumbre
3. Capacidad de desempeño o acción

                      

En cuanto a las destrezas del desempeño de los usuarios con Trastorno Obsesivo-Compulsivo:

• Lentitud psicomotriz afecta especialmente en el inicio de una actividad psicomotriz y en la capacidad de reacción rápida
• Cansancio físico y vital: desgaste energético muy importante con los rituales y los pensamientos obsesivos
• Dispersión atencional: pensamientos intrusivos y rituales

Y en ámbito de la intervención en base al modelo:

- Interrumpen por la comprobación repetitiva de las secuencias

- Abandonan temprano

- Fracaso en la resolución de problemas

Respecto a las destrezas de comunicación en interacción:

+ Ausencia de espontaneidad, flexibilidad por tanto gran dificultad para iniciar y mantener relaciones significativas

+ Inhibición para la expresión de sentimientos

+ Mal manejo del conflicto

+ Conductas pasivo-agresivas

+ Exigentes en sus intereses

+ Conductas evitativas

Los problemas que nos supone a los Terapeutas Ocupacionales en las habilidades afectivas son:

· Autoconcepto muy pobre de si mismo

· Dificultad para identificar emociones agradables y represión de las emociones de ira y rabia

· Motor externo: demostrar competencia o ejecutar los rituales

· Se mueve entre la ANTIPATÍA y la SIMPATÍA

Los patrones de desempeño son los ámbitos que más quedan perjudicados en estos usuarios. 

Suele haber ausencia de hábitos y esto hace más difícil desarrollarlos. Se sientes "esclavizados" a los hábitos dominantes a los que se les expone. También tienes ausencia de rutinas de ocio, trabaja, aseo, etc. Y por último, los roles, solo tiene un rol que es luchar contra los pensamientos obsesivos. El conflicto entre lo que él se espera de él mismo y lo que espera de los otros, hace que no llegue a internalizar las expectativas de su rol.

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Una historia de amor vista desde el TOC.

Aquí os dejamos un vídeo donde se explica a través de una historia real como influye el TOC es una relación de pareja. 

A parte de observarse las conductas obsesivas se percibe la posibilidad de que esta persona padezca un síntoma asociado al TOC, como son los tics motores.

TOC en niños y adolescentes

El TOC en niños comienza durante los primeros años de educación primaria, pero no es ésta su causa. Los síntomas que presentan una parte de los adultos tuvieron sus indicios en la infancia. Los rituales en los niños pequeños a la hora de dormir y en la higiene, pueden ser comunes en un principio pero si esto se extiende o no disminuyen a lo largo de los años, pueden ser un indicador de la patología. 

Frecuentemente el niño se avergüenza de sus exigencias porque no las ve lógicas, pero no las puede evitar por el el temor a que pueda ocurrir algo peor.
El TOC en la mayoría de los casos tiene un impacto grave sobre su funcionamiento en diferentes áreas y son pocos los casos que son diagnosticados a tiempo y que puedan ser tratados correctamente. 

Los problemas que se presentan en niños y adolescentes con TOC son los siguientes:

• Problemas escolares: problemas de atención en la escuela, realización de tareas en casa y en las relaciones escolares con los compañeros, sociales y familiares. No poder usar el baño por tener miedo a contagiarse.
• Problemas físicos: cuando tienen que ocultar los rituales aparece el estrés, la mala nutrición, la pérdida de tiempo en obsesiones y problemas de autoestima.
• Problemas del control de la rabia: A la hora en la que los padres establecen limites razonables, los niños que padecen el trastorno pueden sentirse ansiosos y enfadados. Los niños y adolescentes tienden a compararse con sus amigos y como consecuencia se ven diferentes a ellos, debido a su forma de pensar y comportamientos, sintiendo vergüenza y produciendo problemas para mantener el control de su ira.
• Problemas de salud mental adicionales: Los niños y adolescentes que padecen TOC suelen estar acompañados de otros problemas de salud mental. Estos problemas pueden ser depresión, tricotilomanía (arrancarse el pelo de diferentes partes del cuerpo) y ansiedad; por otra parte, trastornos como: déficit por atención e hiperactividad.

Tratamiento del TOC en niños y adolescentes:

La terapia cognitivo-conductual es el tratamiento más eficaz para tratar este trastorno en los más jóvenes. El trabajo de un profesional especializado facilita las habilidades sobre cómo controlar su trastorno. Utilizando la estrategia "Exposición con Prevención de Respuesta", la cual puede resultar bastante complicada en el principio. Se inicia el aprendizaje de hacer lo contrario a lo que su patología les está obligando a hacer, a través del afrontamiento gradual a sus miedos sin ceder a los rituales y el convencimiento de que sus temores no van a hacerse realidad. Es probable que en un principio sientan miedo pero con el paso del tiempo la ansiedad ira disminuyendo hasta desaparecer y el niño se acostumbrará a que no va a ocurrir nada malo.

En el momento en el que los adolescentes comprenden cómo funciona la habituación tendrán más voluntad para tolerar la ansiedad, ya serán conscientes de que esta ansiedad tiene un límite y desciende irremediablemente.

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TOC sobre la orientación sexual

El conocido como TOC homosexual es un subtipo específico de TOC que consiste en tener obsesiones sexuales recurrentes y dudas intrusivas sobre la propia orientación sexual. Sus obsesiones consisten a menudo en pensamientos no deseados, impulsos o imágenes que surgen a la conciencia de manera incontrolada. Para reducir la ansiedad provocada por estas obsesiones, las personas con TOC homosexual pueden llegar a desarrollar rituales (compulsiones) centrados en "demostrar su verdadera sexualidad" o la reducción de su percepción del "riesgo" de convertirse en gay.

También puede afectar a homosexuales o bisexuales con el temor de ser heterosexuales.

Comienza con dudas, ideas fijas y compulsiones acerca de ser homosexual a partir de hechos nimios y aislados -fantasías, excitaciones, sueños, etc, con personas del mismo sexo- muy a menudo con imágenes de travestis, cuando se encuentra nuevamente la atracción hacia el sexo opuesto no determina salir de esta obsesión.

El TOC homosexual habitualmente tiene elementos muy similares a otros tipos de TOC como el de comprobación, contaminación o el trastorno obsesivo puro (sólo obsesiones):

•  Algunos individuos con TOC homosexual muestran predominantemente una variante del TOC de comprobación: cuando están con personas de su mismo sexo, tienen que "comprobar" su propio cuerpo para detectar si aparece algún signo de excitación sexual.
• Otras personas con obsesiones homosexuales tienen una variante relacionada con el TOC de contaminación y les preocupa que por estar en contacto con gays, lesbianas, bisexuales o personas afeminadas/andróginas se vayan a "contagiar" o se vaya a "activar" de algún modo su homosexualidad latente.
• Otros se preocupan simplemente acerca de actuar dejándose llevar por impulsos sexuales no deseados, por ejemplo, les preocupa estar con homosexuales y "perder el control" y adoptar conductas sexuales hacia ellos. A algunas personas con este trastorno les preocupa que otras personas piensen que son homosexuales  y pasan demasiado tiempo y malgastan mucha energía tratando de "actuar como heterosexuales".

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RITUALES MENTALES DEL TOC HOMOSEXUAL

• Preguntarse: ¿Encuentro a esa persona atractiva?, ¿me estoy sintiendo excitado?...
• Intentar convencerse a si mismo de su propia sexualidad
• Re-analizar las experiencias sexuales pasadas para asegurarse de ser heterosexual
• Compararse mentalmente con homo o heterosexuales
• Neutralizar los "pensamientos homosexuales" con "pensamientos heterosexuales
• Intentar averiguar por qué las relaciones anteriores fracasaron 
• Si se percibe prestando atención a personas del mismo sexo, forzarse a redirigir esa atención hacia alguien del sexo opuesto 
• Escapar de los pensamientos intrusivos con recuerdos de experiencias sexuales exitosas

CONDUCTAS COMPULSIVAS EN EL TOC HOMOSEXUAL

• Comprobar el cuerpo en busca de signos de excitación
• Comportarse de forma excesivamente masculina (si es hombre) o femenina (si es mujer)
• Hablar solo de temas apropiadamente masculinos o femeninos
• Tener rituales de lavado si entra en contacto con personas homo o bisexuales
• Mirar pornografía heterosexual con el fin de tranquilizarse a sí mismo
• Ver pornografía homosexual con el fin de comprobar lo "desagradable" que le parece
• Masturbarse compulsivamente con porno heterosexual
• Interactuar de manera agresiva con los demás 

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Celebridades con TOC

En los últimos años se ha podido comprobar que el Trastorno Obsesivo Compulsivo puede tener algo que ver con una sensibilidad especial, es más frecuente de lo que se cree que actores, músicos, cantantes, pintores, escultores desarrollen este trastorno que a veces puede ser utilizado por ellos mismos como catarsis para crear poemas, pinturas o hasta películas.

Algunos de estos personajes son:

Martin Scorsese

El afamado director ha confesado que tiene este trastorno, incluso profesionalmente ha estado muy cerca de este, cuando dirigió la película “El Aviador” (The Aviator) en 2004.

Woody Allen

Uno de los cineastas más reconocidos de su generación, también ha reconocido sufrir de TOC, sobre todo tiene obsesiones con la muerte.

Leonardo DiCaprio

El actor confesó que después de haber interpretado a Howard Hughes en El Aviador su Trastorno Obsesivo Compulsivo se profundizó aún más.

Charles Dickens

De acuerdo a varios historiadores el autor de "Oliver Twist" también sufrió este trastorno.

Ludwing Van Beethoven

Se cree que Beethoven, uno de los grandes compositores de la historia, también sufrió deTOC debido a su completa obsesión por componer obras perfectas, sobre todo cuando comenzó a perder el oído. 

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El dilema del vagón

A una vagoneta estacionada en una vía de ferrocarril en pendiente, en una estación ferroviaria medio abandonada, se le estropean los frenos e inicia un vertiginoso descenso. El conductor advierte que va a matar a 5 jóvenes que, ajenos al peligro, están tumbados sobre la vía. El conductor, aunque no puede frenar, tiene posibilidad de activar una palanca y desviar la vagoneta hacia otra vía en la que hay tendido un único joven, que morirá si la vagoneta termina arrollándole. ¿Desviarías el vagón?

Cerca del 90% de los participantes en el estudio de la Michigan State University decidieron desviar el vagón. Una posible explicación ante tal conducta de romper una normal moral (no matar) se explicaría porque minimizaría los daños. Se acepta la responsabilidad y la culpa que entraría en juego sería la altruista. Las personas que no cambiaron de raíl eran las que más activadas estaban emocionalmente (Navarrete, 2011).

Cuando se plantea un dilema moral como el del vagón, en las personas con TOC la culpa deontológica prevalece sobre la altruista. Una explicación que podría darse al hecho de no cambiar es porque no se ven con derecho a decidir. "Los seres humanos tienen aversión a dañar a sus semejantes pero deciden cambiar el raíl porque el pensamiento racional les hace enfocarse en que van a salvar a más gente si toman una decisión. En cambio, hay personas que la sobreexcitación y el nivel de ansiedad alto no les deja tomar ninguna decisión de actuar, quedan paralizados", explica Navarrete (2011).

Además de la culpa, el asco también está presente en el TOC explica Mancini et al. (2001). El sentimiento de culpa deontológico conlleva más sensación de suciedad que del altruista. Lavarse disminuye la sensación de culpa, alivia. Contra más culpa se siente, más sensación de suciedad y más se dirige la atención a lo limpio. En todas las religiones los pecados se redimen pero algunos pecados son más sucios que otros, Si miramos la sensibilidad al asco, las personas que puntúan alto en asco también puntúan alto en TOC, son los más sensibles a la porquería. El asco activa el nervio vago y puede hacer reacciones vagales como sudor, temblores, mareos o dolor estomacal entre otros, y de ahí la relación con la sintomatología ansiosa. 

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Rituales básicos en el TOC

- Comprobadores: la duda que siempre está presente en las personas que padecen TOC les lleva a la obsesión, esto causa que se revise si algo se ha hecho mal porque en caso de ser así ocurrirá algo negativo.

Por ejemplo: estas personas comprueban repetidas veces si se ha cerrado correctamente el coche o si se han apagado los electrodomésticos, una y otra vez.

- Lavadores: tienen un continuo temor de ser contaminados, no contagiados. Ante la sensación se suciedad aparece el ritual de lavarse continuamente.

Por ejemplo: se lavan de una manera concreta, ya sea primero la mano derecha y luego la izquierda; primero mojarse una mano y luego la otra y seguido aplicar el jabón siempre en la misma mano, etc. Si no siguen ese orden que tienen fijado, volverán a empezar desde el principio para realizarlo bien, ya que si no les generará un malestar.

                               
- Orden y simetría: en cerca del 50% hay temor de que si no se hace una cosa ocurrirá una desgracia. En el otro 50% la compulsión (acto mental o comportamiento de carácter recurrente) tiene lugar para calmar la sensación desagradable de que las cosas no son como deberían ser. El ritual busca ordenar porque hay una sensación de que algo muy importante no está como debería.

Por ejemplo: evitar pisar las líneas de los baldosines de la calle o tener los libros, películas, ropa, alimentos... de tal manera que sigan un orden concreto (orden alfabético, tamaño, color...) y de no ser así sentirán un gran malestar.

- Acumuladores: tienen la sensación de que están obligados a recoger objetos sin valor y no poder tirarlos. La idea de que puede que luego necesiten algo que han deshechado y les podría haber sido de gran utilidad no les permite deshacerse de ellos. En niños es frecuente la idea de que tirar o no recoger el objeto hace sufrir al objeto (animismo).

Por ejemplo: guardar revistas o periódicos antiguos.

Sensación de vergüenza, culpa, duda, voluntad reparadora, perfeccionismo, escrupulosidad, prevención de la contaminación, conceder  excesiva importancia y control a los pensamientos, sobreestimación de la amenaza, percepción exagerada de la responsabilidad y baja tolerancia a la incertidumbre son características de las personas con un TOC.

Las personas con TOC suelen tener un alto sentido de la responsabilidad, las preocupaciones tienen que ver con el temos a ser culpables de no hacer previsto una situación nociva. Si a una persona no obsesiva se le da una responsabilidad y se le aumenta la sensación de que no va a estar a la altura, las obsesiones aumentarán. Hay correlación entre la culpa y el TOC, no la hay entre la culpa y la depresión.

Aquí os dejo un vídeo sobre la culpa en el TOC:

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